Obrezovanje otrok: kaj je to, razlogi in pomen
Obrezovanje se pri otrocih izvaja iz kulturnih ali verskih razlogov, včasih pa je potrebno zaradi nekaterih patologij
Obrezanje pri otrocih je kirurški poseg, s katerim se v celoti odstrani kožica, drsna loputa kože, ki pokriva glans, to je konico penisa. Gre za prakso, ki se v glavnem izvaja iz terapevtskih, verskih ali kulturnih razlogov.
Obrezanje pri otrocih je zelo razširjena intervencija med Judi in muslimani iz verskih razlogov . Obrezovanje je tudi v ZDA izjemno pogosta praksa. Ameriški pediatri pravzaprav trdijo, da koristi obrezovanja odtehtajo tveganja, ki jih prinaša takšna operacija. V Italiji pa je obrezovanje priporočljivo le iz zdravstvenih razlogov ali za rešitev ali preprečevanje zdravstvenih težav.
Obrezovanje v judovski in muslimanski veri
Za judovsko vero je obrezovanje obvezno. V resnici gre za obred iniciacije, skozi katerega otrok postane del izbranih ljudi. Otroka je treba obrezati osmi dan življenja. Obrezovanje, imenovano Brit Milah, tako postane zunanji znak zaveze z Bogom , pečat njegove zaščite in blagoslova. Ritual bi moral v teoriji izvajati otrokov oče, v praksi pa ga izvaja strokovnjak, imenovan Mohel. Strog operativni protokol za varovanje zdravja novorojenčka zdaj ureja prakso obrednega obrezovanja.
V islamski veri pa se obrezovanje imenuje hitana. Vadimo ga v predpubertalni dobi, kot znak polne telesne zrelosti in vstopa v svet odraslih. Vse islamske pravne fakultete praksa ne štejejo za obvezno. Pravzaprav večina muslimanov zahteva obrezovanje v prvih letih otrokovega življenja tudi zaradi kulturnih in higienskih razlogov.
Prednosti obrezovanja pri dojenčkih
Po nekaterih raziskavah, opravljenih v ZDA leta 2012, bi bilo treba obrezanje pri otrocih izvajati predvsem iz higienskih razlogov . Obrezovanje dejansko zmanjšuje okužbe sečil. Omogoča tudi manjšo pojavnost tveganja za spolno prenosljive bolezni in tumorje, ki jih povzroča virus papiloma .
Ocenjujejo, da je obrezan moški za 80% manj verjetno, da bo zbolel za bakterijskimi okužbami. Prav tako ima 70% manjšo verjetnost, da bo okužil viruse, kot je HIV.
Nobena zdravstvena organizacija dejansko ne priporoča obrezovanja za vse otroke, razen za nekatera območja podsaharske Afrike. Higienski in sanitarni pogoji zahoda dejansko omogočajo sprejemanje drugih manj invazivnih varnostnih ukrepov za preprečevanje okužb . Vsekakor se ocenjuje, da je tretjina moške populacije v svetu obrezana.
Patologije, zaradi katerih je obrezovanje potrebno pri otrocih
V Italiji se obrezovanje operacij pri otrocih šteje za potrebno le ob prisotnosti nekaterih patologij . Zlasti je indiciran v primeru fimoze, torej ob nenormalnem zožitvi kožice ali ob prisotnosti ponavljajočih se epizod okužbe.
Toda kaj je fimoza? Pri novorojenčku je točka odpiranja kožice izjemno majhna, notranji del kožice in zunanji del glavice sta močno pritrjena drug na drugega. To ne omogoča, da bi kožica zdrsnila in penis otrok je zato "zaprt" v prvih letih življenja. Pri novorojenčku in dojenčku ima kožica pomembno zaščitno funkcijo pred draženjem iz blata in urina.
V prvih treh letih življenja se epitelne celice obnovijo in ta postopek skupaj s spontano erekcijo omogoča postopno odvajanje adhezij.
V primeru fimoze, torej ko pretirano zoženje kože kožice preprečuje, da bi zdrsnilo , je primerno, da pri otroku posežemo z obrezovanjem. V prvih letih življenja je fimoza absolutno fiziološka; približno tri leta pa mora biti kožica lažje drsna, da se razkrijejo glans. Če se to ne zgodi, je priporočljivo, da se obrnete na pediatričnega kirurga, ki bo presodil, kako intervenirati.
Fimoza: kako intervenirati
Če je fimoza blaga, je lahko kortizonsko mazilo dovolj, da koža postane bolj elastična. Zdravljenje se izvaja v povprečju skupno 3-4 mesece s ciklusi nanašanja v 2-3 tednih, po katerih bi lahko težavo odpravili.
Ko pa fimoza ni tako huda, se lahko odločite tudi za tako imenovano hrbtno plastiko kožice, alternativo obrezovanju. Gre za vzdolžni kožni rez, ki ga kirurg nato šiva z nekaj vpojnimi šivi. Gre za zelo preprost poseg , ki v večini primerov težavo reši brez pohabljenja.
Če je na drugi strani konica otrokove kožice popolnoma zaprta, se bo kirurg odločil za obrezovanje. Intervencija je potrebna, tudi če so bili opravljeni travmatični manevri, da bi ustvarili morebitne razpoke.
Pogoste okužbe (balanitis in balanoposthitis) so tudi bistvene operacije. Te okužbe so pogosto povezane s fimozo zaradi težav pri vzdrževanju ustrezne higiene glansa.
Po drugi strani je redkejši pogoj, pri katerem se izvaja obrezovanje, vnetna dermatološka bolezen, imenovana skleroatrofični lišaj, ki na splošno prizadene otroke okrog 8-10 let.
Kako poteka obrezovanje?
Kirurški poseg pri otrocih traja nekaj minut in ga na splošno izvaja ambulantno kirurg ali pediater urolog. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in sestoji iz kirurške odstranitve celotne kožice po zarezi v koronarnem sulkusu. Zdravnik nato šiva rano z vpojnimi šivi, ki se bodo stopili v približno dveh tednih.
Po operaciji obrezovanja bo otrokom priporočljivo dajati zdravila proti bolečinam skozi usta ali protivnetno kremo po navodilih, ki jih je prejel zdravnik v bolnišnici. Seveda bo treba biti pozoren na higieno rane , pri čemer se izogibajte pranju penisa 3 dni, da se šivi ne bi stopili. Če pride do nenormalne krvavitve ali obsežne oblike hematoma, je priporočljivo, da otroka pregleda pediater.